18+ Ards Ct 画像 Images. 要旨：びまん性肺胞傷害（dad）はardsの病理組織像であり，傷 害発生からの経過から，急性滲出期，亜急性増殖期，慢性線維化期 の主に3期に分類されるが，肺野全体が均一な病期ではなく，空間 的にも，時間的にも領域ごとの違いが認められる．発症早期からの 増殖性病変の評価が今後の臨床治験の反応性予測. 画像所見 胸部x線写真では両側性のびまん性のスリガラス状 陰影や融合性浸潤影が認められる（図2）．胸部ct所 見では両側肺野に対称性に拡がる濃度上昇域がみられ （図3），下肺野優位，背側優位に拡がる場合が多い．両
症例6：診断と解説 from trc-rad.jp （acute respiratory distress syndrome） 経過 急性発症 酸素化 pao2/fio2≦300mmhg pao2/fio2≦200mmhg 胸部画像 胸部x線で両肺野の浸潤影 肺水腫 肺動脈楔入圧≦18mmhgまたは理学的に左房圧上昇の所見がない 表2 ベルリン定義によるardsの診断基準（文献3より引用） 1980年以降,胸 部ctに よる画像診断が臨床で広 く施行されるようになると,ardsの 多くの症例で は,背 側肺野濃度が上昇していることが認識されて きた13).図1は,著 者が経験した開心術後の敗血症に 伴うards症 例の胸部x写 真と胸部ctで ある. 目次1 結論2 ards（急性呼吸窮迫症候群）とは3 診断の特徴3.1 ardsの診断基準3.1.1 ベルリン定義の詳細4 ardsと心原性肺水腫の画像所見のポイント4.1 ards4.2 心原性肺水
臨床経過、画像所 見および病理組織所見が似ていることから、aipは原 因不明のardsであると言われる1）。aipの確定診断 は肺生検でびまん性肺胞損傷（diffuse alveolar damage： dad）を証明することとされるが3）、dadはards の病理組織学的所見そのものに他ならない4）。肺酸素
画像所見 胸部x線写真では両側性のびまん性のスリガラス状 陰影や融合性浸潤影が認められる（図2）．胸部ct所 見では両側肺野に対称性に拡がる濃度上昇域がみられ （図3），下肺野優位，背側優位に拡がる場合が多い．両 表1 ardsの新しい診断基準（ベルリン定義）1) 急性発症 明らかな誘因または呼吸器症状の出現または悪化から₁週間以内 胸部画像 両側性陰影（bilateral opacities） （単純x線／ct） （胸水，無気肺，結節のみでは説明できない） 画像所見 胸部x線写真では両側性のびまん性のスリガラス状 陰影や融合性浸潤影が認められる（図2）．胸部ct所 見では両側肺野に対称性に拡がる濃度上昇域がみられ （図3），下肺野優位，背側優位に拡がる場合が多い．両 また、ardsの診断はすでに述べたように胸部x線およびct（hrct）の画像検査によって行います。 重症度の判定の際、peep（positive end expiratory pressure：呼気終末陽圧）といって、人工呼吸器をつけて圧をかけた状態で確認をします。
